Причины дефицита тестостерона у мужчин
С 1999 по 2016 год уровень тестостерона у молодых мужчин до 40 лет снизился на 25%. Это не генетика. Это следствие изменений в образе жизни — хронического стресса, малоподвижности, ухудшения качества сна, роста ожирения и воздействия эндокринных дизрапторов. Тело приспособилось к современному миру — и тестостерон оказался в числе первых пострадавших.
Первичный и вторичный гипогонадизм
Дефицит тестостерона бывает двух типов. При первичном гипогонадизме проблема в самих яичках — они не вырабатывают достаточно гормона даже при правильных сигналах от мозга. Это может быть связано с врождёнными заболеваниями, травмами, орхитом, варикоцеле или возрастными изменениями ткани яичек.
При вторичном гипогонадизме яички работают нормально, но сигнал от гипоталамуса или гипофиза нарушен. Причины — опухоли или повреждения гипофиза, хронический стресс, ожирение, гиперпролактинемия. Различить типы позволяет анализ на ЛГ и ФСГ.
Факторы образа жизни
- Ожирение: висцеральный жир вырабатывает ароматазу, превращающую тестостерон в эстрогены. Чем больше жира — тем ниже тестостерон, и наоборот
- Хронический стресс: кортизол подавляет ось гипоталамус—гипофиз—яички. Длительный стресс может создать «функциональный гипогонадизм»
- Нарушения сна и апноэ: большая часть тестостерона вырабатывается ночью, во время глубокого сна
- Алкоголь: прямо подавляет синтез тестостерона в яичках
- Физическая инактивность: малоподвижность снижает чувствительность гонадной оси к стимуляции
Медицинские причины
Ряд состояний и препаратов напрямую влияет на уровень тестостерона. Сахарный диабет 2 типа, синдром метаболического резистентности, заболевания печени и почек — все они ассоциированы со сниженным гормональным фоном. Некоторые антидепрессанты, статины в высоких дозах, препараты для снижения давления и антигистаминные средства также могут влиять на выработку андрогенов.
Примечательно, что глюкокортикоиды, эстрогены и пролактин — все эти системы регуляции взаимосвязаны. Нарушение одной тянет за собой другие.
Индивидуальный генетический диапазон
У каждого мужчины свой «генетический потолок» тестостерона. Средний уровень у жителей Азии исторически ниже, чем у европейцев и жителей Кавказа. Это значит, что показатель в нижней части референса для одного мужчины — норма и хорошее самочувствие, для другого — выраженный дефицит. Именно поэтому лечат не цифры, а клиническую картину.
Когда нужно обследоваться
Базовый скрининг рекомендуют с 35 лет — раз в 1–2 года при отсутствии жалоб. При наличии факторов риска (ожирение, апноэ, диабет, приём препаратов из группы риска) — ежегодно с 30 лет. Расширенная диагностика включает общий и свободный тестостерон, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, витамин D и маркеры воспаления.
Если общий тестостерон в норме, а симптомы есть — проверьте свободную фракцию и ГСПГ. Иногда проблема именно в биодоступности, а не в количестве гормона.
Записаться на консультацию в ГЗТ Клинику можно по телефону +7 (985) 033-03-00 или +7 (495) 822-03-00.